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食管癌治疗中心
 

    食管癌是我国发病率较高的几大消化道恶性肿瘤(如胃癌,结肠癌等)之一,而且阜新地区为食管癌高发区。在学科带头人的积极努力及院领导的支持下,胸外科经省卫生厅正式行文批准于1999年成为阜新市食管癌治疗中心。2005年被市卫生局评为市级重点专科,现已经过一个管理周期,现申请成为第二个管理周期的市级重点专科。三年来,科室遵循在发展中不断完善自己的原则,瞄准最先进的国际医学动态,不断引进新技术,开展新项目。在原有食管癌切除胸内吻合、颈胸双切口食管癌根治术、颈胸腹三切口食管癌根治术的基础上,与之配套开展了食管癌术后吻合口狭窄球囊扩张术、胃镜直视下食管支架植入术,DSA引导放射性粒子支架植入术。其中颈胸双切口经左前外侧切口(45°角)食管癌根治术为我中心所创,既完整切除肿瘤,又避免术中改变体位,减少了手术感染的机会,缩短了手术时间。在食管癌切除胸内主动脉弓上吻合术式中,改变了以前主动脉弓前吻合的操作方法,采取于主动脉弓后食管床处吻合的术式,尽量保持原有的解剖位置,减少并发症发生率。食管癌术后吻合口瘘发生率截止到2008年底为0.2%,处于国内领先地位。在食管癌的围手术期治疗中,认真研究每个病人的临床分期,准确判断切除性。积极开展十二指肠营养管置入,解决了患者术后多日不能经口进食的问题,并为患者节省了4000元左右费用。在手术治疗后根据每个患者的临床分期、病理类型、身体状况等给予系统的化疗及放疗。与此同时,科室不断地加强人才的培养和梯队的建设,科室7名医生中2人为主任医师,3人取得副主任医师资格,1人为主治医师。其中五人已分别到北京、沈阳、吉林等上级医院进修学习过,引进了先进的医疗技术。在食管癌的治疗过程中,手术切除率为95%,术后3年和5年生存率、术后并发症的发生率等项指标已达到省内先进水平,吸引了大量患者来我院就医。病源除了我市城乡外,许多内蒙、义县、黑山等地患者也慕名来到我院,使我们治疗中心享有越来越高的声誉。根据我治疗中心所取得的成绩,目前的专业技术水平、技术力量以及所开展的新项目,参照市局关于市级医疗中心验收标准,认为我院食管癌治疗中心具备所要求的条件,现申请进行食管癌治疗中心复核,将具体情况汇报如下:

    一.床位与设备

(1)食管癌治疗中心住院病房现有床位48张。其中 ICU病床10张,术后监护室床位3张,高档病房床位4张。设有胸外科专科专家门诊及普通门诊。

(2)仪器设备

    在各级领导的大力支持下,治疗中心先后购置的较先进设备如下:

1.电子胃镜   日本产OLYMPAS

2.呼吸机     德国产BEAR1000

3.监护仪

4.64排螺旋CT

5.1000毫安X线机

6.肺功能检查仪

7.记忆合金食管支架

8.哑铃型食管球囊扩张器

9.血气分析仪

10.磁共振

11.DR、CR检查仪

12.胸腔镜手术器械设备

13.放疗用直线加速器

    二.业务水平

    食管癌治疗中心在市院各级领导的大力支持下,经过8年多的努力,有了长足的发展。医疗技术水平,医疗设备等方面始终站在阜新市医疗工作的前列。自胸外科成立以来,已完成食管癌手术治疗875例,手术切除率、术后3年生存率、5年生存率、术后并发症发生率、治疗手段齐全等项指标已达到市内领先,省内先进水平。并且开展了食管癌术后吻合口狭窄球囊扩张术,晚期食管癌、食管瘘胃镜直视下食管支架植入术,针对每个患者不同的临床分期、病理类型、身体状况等情况给予系统的化疗、放疗及免疫治疗。病源覆盖了阜新地区城乡、内蒙、义县等地,受到同行专家教授的赞誉和社会各界的好评。我院治疗中心与省内大医院及我市其他医院的比较:

    (一)食管癌治疗目前仍以手术治疗为最直接而有效的治疗手段。我院开展的术式齐全且有独到之处: 

    (1)经左胸食管癌根治、胃食管主动脉弓下吻合术;

    (2)经左胸食管癌根治、胃食管主动脉弓上吻合术;

    (3)颈胸二切口食管癌根治、胃食管颈部吻合术;

    (4)颈胸腹三切口食管癌根治、胃食管经食管床颈部吻合术。我们改进的术式有:

    (1)颈胸二切口经左胸前外切口(45°角)食管癌根治、胃食管颈部吻合术,优点是术中不改变体位,减少污染机会,节省时间;

    (2)经左胸食管癌根治、胃经食管床上提主动脉弓上吻合术,优点是经食管床上提从主动脉弓后与食管吻合更符合生理,减少胃扩张机会,不影响肺复张,对心肺功能影响小。这两种术式是我们在实践中摸索总结出来的,有独到之处,均有论文发表。

    (二)总结我院食管癌手术治疗病例,手术切除率为95%,与全国食管癌病例统计的中晚期食管癌手术切除率80-95%比较处于先进水平,术后5年生存率为40%,全国以及省内、市内其他医院统计数字为20-44%不等,有报道早期食管癌术后5年生存率达90%。我院术后吻合口瘘的发生率仅为0.2%,省内乃至全国统计数字为3%,所以说在并发症的预防和发生率方面,我们处于国内领先水平。在这里需要提出的是,阜新地区地处偏僻,经济不发达,文化落后,加上自然灾害,绝大多数患者就医偏晚,往往是不能进食了才来看病,已处晚期,但为了解决他们的进食问题,往往也选择手术治疗,这就造成了术后5年生存率偏低。但在阜新地区而言,我们的治疗效果是最好的。

    (三)针对晚期食管癌患者不适合手术切除的病人,还有部分术后吻合口狭窄病人,为了解决患者进食问题,我院开展了胃镜直视下食管支架植入术治疗以及DSA引导放射性粒子支架植入术治疗。具有以下优点:1、放置支架直观、准确。2、避免放射线照射。3、支架连同植入器为一次性使用,无交叉感染机会。4、支架长度、形状可选择,治疗效果好。

    三.人员及梯队建设

    1.学科带头人:刘长江主任医师  科主任 副院长 阜新市青年专业技术拔尖人才  辽宁省医学会胸外科学会委员  阜新市医学会常务理事  阜新市医学会胸外科分会主任委员

    2.人员梯队

    我中心共有技术人员18人。其中医生:正高级2人,副高级3人,中级1人,初级1人;护士:中级2人,初级9人。

    四.疗效水平及开展新技术情况、科研项目

    手术治疗食管癌875例,其中下段食管癌约占50%,中上段食管癌约占50%,食管癌切除胸内吻合约占50%,颈胸双切口食管癌切除约占30%,颈胸腹三切口食管癌切除约占20%。手术切除率95%,术后3年生存率70%,5年生存率40%。行食管癌术后吻合口狭窄球囊扩张术102例次,食管支架植入术35例,均取得满意疗效。

    食管癌治疗中心近年来在省级、国家级学术刊物上发表及在学术会议上交流的文章40余篇,其中《以氟脲嘧啶脱氧核苷为主进行食管癌术后化疗的研究》科研项目正在申报科研成果。正在进行《电视胸腔镜下肺癌根治术的临床研究》这一课题研究。

    五.信息服务

    (一)机构:

    a)  信息科:有微机、打印机各两台,有信息资料类、病案统计、单病种管理等。设科长一名,网络信息员二人。

    b)  图书馆:专职人员2人,藏书3000余册,有期刊,中外文杂志150余种。

    (二)有工作制度,图书资料管理员及网络信息员制度。

    1.学术网络与人员培训

    (1)辽宁省医学会胸外科学会委员一名,定期召开专题讲座及学术研讨会,及时学习及引进新知识、新技术、新进展。

    (2)省内、省外专家教授网络,及时与其沟通,请其来院指导、手术,如中国医科大学附属医院,辽宁省肿瘤医院,沈阳军区总医院,吉林大学附属医院的教授,专家。同时我中心先后接纳了县级,区级医院的医务人员,来我中心进修学习,建立了协作关系。

    (3)人员培养

20042005年选送一名副主任医师到吉林大学附属第二医院进修

20062007年选送一名副主任医师到省肿瘤医院进修

20072008年选送一名副主任医师到中国医科大学附属第一医院进修

2007年选送一名主管护师到沈阳军区总医院进修

    通过选送中级以上技术骨干到上级医院进修学习,把国内医院的先进技术,新项目引进我院,对提高专科技术水平起到了重要作用。

    六.教学工作

    我院是锦州医学院等多所大中专院校的教学医院,承担着大学本科,中专等学生的带教任务。科室每年按收百余人次的实习生教学工作,平时注重对其进行严格管理,耐心施教,牢固树立外科无菌观念,手术、换药等操作一丝不苟,平时的医疗文件书写严格把关,认真修改,做到言传身教,培养了一批批优秀的医学人才。

 
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